Pravděpodobnost infiltrace a extravazace se výrazně sníží, pokud sestra porozumí příčinám těchto jevů, vybere vhodnou žílu pro punkci nebo katetrizaci a vybavení a pacienta pečlivě sleduje.
Podle standardů ošetřovatelské praxe je infiltrace neúmyslné zavedení roztoku léčiva do tkáně obklopující žílu. Takové léky mohou způsobit podráždění okolních tkání, pokud se dostanou do podkoží, a pokud se vylijí na kůži, může se rozvinout kontaktní dermatitida. Extravazace je zavedení značného množství roztoku léčiva přes žílu a v některých případech je dokonce doprovázeno nekrózou tkáně.
V tomto ohledu je třeba připomenout, že některé roztoky léků nejsou určeny k aplikaci do periferních žil. K infiltraci a extravazaci dochází nejčastěji, když katétr není zcela v žíle, nebo dojde k porušení žilní stěny, která umožňuje únik roztoku. Důvody tohoto jevu:
- Katétr není správně zaveden do žíly;
- Žíla je poškozena, dochází k otoku tkáně kolem ní, což brání správnému průtoku krve, roztok se zadržuje a prosakuje do okolních tkání;
- Uvnitř žíly nebo kolem katétru se vytvoří krevní sraženina, která zachytí roztok a uvolní jej do okolní tkáně. Také se vyvíjí flebitida nebo tromboflebitida;
- Katétr propíchne nebo rozvine protilehlou stěnu žíly, což může být také doprovázeno flebitidou nebo tromboflebitidou;
- Katétr se vytahuje ze žíly při pohybu pacienta nebo z důvodu nespolehlivé fixace.
I když se infiltráty a extravazáty nejčastěji vyskytují při periferní žilní infuzi, tyto komplikace se mohou vyvinout i při použití centrálních žilních katétrů a implantabilních portů. V tomto případě mohou být následky katastrofální vzhledem k velkému objemu použitého roztoku a také proto, že tato zařízení slouží k podávání koncentrovaných a viskózních roztoků.
Infiltráty ve většině případů nevedou k vážnému poškození tkáně, ale jsou pro pacienta velmi nepříjemné. Musíte také vyjmout katétr ze žíly a zavést nový, což může snížit počet potenciálně dostupných žil, zabere to čas a zvýší náklady.
Nejzávažnější následky nastávají, když se dráždivé roztoky, jako jsou ty obsahující vápník, draslík nebo chemoterapeutika, nacházejí mimo lumen cév. Poškození tkáně může přímo záviset na pH roztoku: vysoce alkalické nebo kyselé roztoky způsobují skutečné chemické popáleniny. Výrazně koncentrované léky mohou dokonce způsobit nekrózu tkání.
Rozsah poškození infiltrací nebo extravazací může záviset na tom, jak rychle jsou opatření přijata, protože i malé množství tekutiny vytváří kompresi a poškození. Včasným záchytem a léčbou infiltrátů a extravazací lze předejít poškození nervů a tkání a předejít operaci. Neschopnost včas rozpoznat tyto komplikace může vést k trvalé deformaci a ztrátě funkce, i když pacient podstoupí rekonstrukční operaci. Často taková pochybení končí soudním sporem.
Abyste se vyhnuli problémům, musíte si dávat pozor na známky a příznaky infiltrace a extravazace, které zahrnují:
- “Puffy” kůže, která vypadá leskle, napnutá a napnutá;
- Otok v místě, kde byla zavedena jehla nebo katétr;
- Kůže studená na dotek;
- Nepohodlí;
- Zpomalení nebo zastavení infuze;
- Únik roztoku léčiva kolem místa vpichu nebo pod obvazem;
- Pokud je na místo infuze umístěn turniket, infuze se nezastaví;
- Pokud katetrem sevřete žílu a spustíte vak s roztokem, katétrem neprotéká krev (přítomnost krve nevylučuje infiltraci).
Nepohodlí a pálení při infuzi dráždivého nebo viskózního roztoku mohou naznačovat poškození cév. Stížnost na bolest v místě zavedení katétru nebo jehly do žíly je hlavním znakem toho, že musíte rychle zasáhnout. V tomto případě je třeba přijmout následující opatření:
- Zastavte infuzi;
- Pokud neexistují žádné kontraindikace, nainstalujte katetr do žíly na druhé paži;
- Pokud dojde k infiltraci, přiložte obklad, pokud dojde k extravazaci, zejména chloridu vápenatého, okamžitě vyhledejte lékaře.
Před podáním viskózního, potenciálně konstrikčního nebo toxického roztoku léčiva je nutné vědět, jaké neutralizační látky (antidota) se používají k extravazaci a infiltraci.
Abyste zabránili infiltraci, musíte zvolit vhodnou žílu. Vyberte žílu, která je hladká a elastická a nevypadá jako zauzlované lano. Vyhněte se flexorovým povrchům kloubů, protože zde je migrace katétru obzvláště častá. Pokud je to jediné místo, kam můžete zavést katétr, použijte dlahu. Pokud je pacient při vědomí, infuze je dlouhá a chce se hýbat, například číst knihu, pak je lepší vyhnout se používání ručních žil.
Nejčastěji je optimální katetrizovat žíly předloktí, zejména jeho vnitřní část. Kosti jsou přirozená dlaha, žíly jsou celkem dobře fixované, takže pravděpodobnost vysunutí katétru se výrazně snižuje.
Začněte výběrem žíly na předloktí co nejníže (nepoužívejte místo nedávno vpichu žíly), ale nepoužívejte žíly na vnějším povrchu předloktí blízko zápěstí, protože tam probíhají nervy. Je lepší nepoužívat žíly vnitřní části pod loktem (předozadní jamka) – infiltrace v této oblasti je velmi dobře vidět a může být poměrně velká. Při výrazné infiltraci do antekubitální jamky tekutina stlačuje důležité anatomické struktury a může vést k poškození nervů a nekróze tkáně.
Aby se roztok léku co nejvíce promísil s krví, volte katétr s co nejmenším průměrem, umožní to smíchání krve s infuzátem a zajistí jeho dostatečné naředění.
Vždy veďte jehlu zkosením nahoru, aby se snížilo riziko propíchnutí žíly, katétr pečlivě fixujte, aby se nepohyboval, zvláště u dětí a starších osob.
Poté, co lékař zavede katétr do centrální žíly nebo sestra zavede periferní, je místo vpichu kontrolováno každou hodinu až dvě, zvláště pokud se provádí dlouhodobá infuze. Ujistěte se, že místo vpichu žíly je jasně viditelné (je lepší použít průhledné pásky než gázové polštářky).
Pravidelně kontrolujte napětí nebo otok v místě zavedení katétru. Zeptejte se pacienta, zda ho bolí, pokud nemůže mluvit, kontrolujte místo vpichu častěji. Pokud zaznamenáte infiltraci nebo extravazaci, okamžitě zastavte infuzi a zkontrolujte, co se stalo. Pokud je infiltrát velký nebo roztok dráždil, okamžitě zavolejte lékaře. Pokud katétr zůstane na svém místě, můžete zkusit nasát část tekutiny, která se dostala do tkáně, injekční stříkačkou, můžete také podat protijed přes katétr.
Po vyjmutí katétru by měla být bolavá paže udržována ve zvýšené poloze (například na polštáři) a měl by se přikládat studený obklad, pokud jde o léky na chemoterapii, pak teplý obklad. Pokud dojde k nekróze (obvykle po), může být nutná konzultace s chirurgem.
Obsah
- Jak dokumentovat komplikace fluidní terapie
- Samostatně o centrálních žilních katétrech a implantabilních portech
- Stupnice hodnocení infiltrace v místě infuze (Journal of Infusing Nursing, 2006)
Jak dokumentovat komplikace fluidní terapie
Nejprve musíte změřit oblast změněné tkáně, abyste pak mohli vyhodnotit účinnost léčby. Je bezpodmínečně nutné sledovat stav kůže a měkkých tkání, aby se předešlo vážným komplikacím, a to také pomáhá posoudit kvalitu lékařské péče.
Použití pomůcek pro fixaci končetiny, zejména v pediatrické a geriatrické praxi, může přinést překvapivé výsledky: výskyt dislokace katétru lze snížit na nulu, bez vážných následků. Dodržování jednoduchých technik popsaných výše může předejít komplikacím. No, pokud k tomu dojde, pak mohou být následky minimalizovány, pokud rychle a adekvátně zareagujete na to, co se stalo.
Samostatně o centrálních žilních katétrech a implantabilních portech
Podle mezinárodních standardů by roztok léčiva s pH nižším než 5 a vyšším než 9 neměl být podáván periferními žilami. Jedná se například o vankomycin (pH, -2.4) a fenytoin (pH, -12). Totéž platí pro roztoky obsahující více než 5 % proteinového hydrolyzátu nebo 10 % glukózy.
Protože extravazace takového roztoku může mít katastrofální následky, jsou všechny podávány centrálním žilním katetrem nebo implantabilním portem. Pokud je nutné takový roztok vstříknout do periferní žíly jednou, pak se aplikuje přes tlustý katétr, bočním portem při infuzi fyziologického roztoku, pro tyto účely je výhodné mít samostatný katétr.
Při podávání viskózního nebo dráždivého roztoku centrálním žilním katetrem je třeba vždy kontrolovat zpětný tok krve katetrem a během infuze jej často opakovat. Pokud nedochází k reverznímu průtoku krve, může to znamenat, že katétr opouští lumen žíly a roztok uniká do okolní tkáně. Může také dojít k trombóze katétru – v takovém případě okamžitě zastavte infuzi a zavolejte lékaře, abyste se vyhnuli vážným následkům.
Někdy lékař provádí kontrastní studii pod rentgenovou kontrolou, aby se ujistil, že katétr je průchodný a může rozpustit sraženinu.
Pokud se žilní vstup provádí přes implantabilní port, je důležité vybrat jehlu adekvátní délky, aby nevyskočila z portu a roztok neunikl do okolní tkáně. Pokud je jehla příliš dlouhá, může poškodit membránu portu a způsobit extravazaci přes membránu.
Když je infuze léčiva podávána přes implantabilní port, místo portu by mělo být často kontrolováno, jako u periferního žilního katétru, aby se okamžitě zjistil jakýkoli únik nebo otok podkožní tkáně sousedící s portem. Pokud si pacient stěžuje na JAKÉKOLI nepohodlí, okamžitě zastavte infuzi a uvidíte, co se stane. Pokud máte podezření na problémy s portem, okamžitě zavolejte lékaře. Někdy může dojít k odpojení portu od katétru, v takovém případě pacient potřebuje okamžitou operaci.
Stupnice hodnocení infiltrace v místě infuze (Journal of Infusing Nursing, 2006)
0 bodů – žádné příznaky
1 bod – napnutá kůže, otok do 2.5 cm v průměru, kůže studená na dotek, bolest může, ale nemusí být přítomna
2 body – Kůže je napnutá, otok je od 2 do 12 cm v libovolném směru, kůže je studená na dotek, může a nemusí být bolest
3 body – kůže je napjatá a průsvitná, velký otok – více než 15 cm, v libovolném směru, kůže je studená na dotek, bolest je střední nebo střední, může být necitlivost
4 body – Kůže je napjatá, průsvitná, hustá, může být i poškozená, zbarvená, je výrazný otok, více než 15 cm, jakýmkoliv směrem, otok je hluboký, dochází k poruchám průtoku krve, bolesti jsou střední až silné, mohou tam být modřiny
Poslední, nejzávažnější stupeň infiltrace zahrnuje také únik jakéhokoli krevního produktu, dráždivého nebo velmi viskózního roztoku.
