Mezi všemi orgány našeho těla jsou nejuniverzálnější játra. Bez něj není možné úplné trávení, normální metabolismus ani mnoho dalších procesů. Játra v těle jsou jak „laboratoří“, kde se syntetizují důležité biochemické sloučeniny, tak „čistící stanicí“, kde se neutralizují jedy, toxiny a „skladištěm“ zásob živin, vitamínů a minerálů [1].
Zdravá játra mají jedinečnou vlastnost – schopnost se sama léčit. Ale pod vlivem různých vnějších a vnitřních faktorů (metabolické poruchy, viry, alkohol, drogy) buňky orgánu umírají. Kvůli tomu mohou nastat chronická onemocnění, při kterých játra ztrácejí schopnost regenerace [2]. Aby jí pomohly, byly vyvinuty speciální léky. Jaké typy pilulek na obnovu jater existují a jak fungují, řekneme vám v tomto článku.
Jak tablety fungují při léčbě a prevenci onemocnění jater?
Onemocnění jater mají různý původ. Někdy se podaří jejich příčinu odstranit – například poškozením alkoholem nebo drogami. Etiologie jaterních onemocnění je přitom různorodá a v mnoha případech stále nejasná. Proto má spolu s etiotropní (působící na příčinu) léčbu velký význam další směr terapie – patogenetický. Jeho cílem je ovlivnit mechanismus vzniku a progrese jaterních onemocnění [3].
Bez ohledu na příčinu vedou onemocnění jater k vážným poruchám v těle: metabolické procesy jsou narušeny, imunita trpí a funkce neutralizace toxinů se zhoršuje. A i když se pacient uzdraví, následky nemoci mohou přetrvávat dlouhou dobu [4]. Při všech různých příčinách mají jaterní onemocnění podobný mechanismus vývoje, proto se v jejich patogenetické terapii používají běžné prostředky [5].
Jaké tablety se doporučují k léčbě jater?
Mezi tabletami pro léčbu jater zaujímají zvláštní místo hepatoprotektory (doslova „ochrana jater“). Jedná se o velkou skupinu léčiv lišících se strukturou, původem účinných látek a mechanismem terapeutického účinku. Hepatoprotektory působí různými způsoby: některé, které mají antioxidační vlastnosti, inhibují oxidaci tuků, jiné neutralizují toxiny, jiné zpomalují tvorbu kolagenu, a tím zabraňují nahrazení jaterních buněk pojivovou tkání.
Ale obecně mají následující účinky [6]:
- normalizace metabolických procesů v játrech;
- zvýšení odolnosti orgánové tkáně vůči škodlivým vlivům;
- urychlení regenerace poškozených jaterních buněk (hepatocytů).
Tablety na podporu jater jsou klasifikovány především podle původu. Lze rozlišit následující skupiny hepatoprotektorů:
- zelenina (získaná z plodů ostropestřce mariánského, dýňových semen, listů artyčoku);
- esenciální fosfolipidy;
- produkty na bázi ademetioninu.
Léky z posledních dvou skupin se nejvíce používají v léčbě a prevenci jaterních onemocnění. Budeme je podrobně zvažovat.
To je důležité
Farmakologie vyvinula požadavky, které musí splňovat dobré tablety pro léčbu jater. Účinné hepatoprotektory jsou téměř úplně absorbovány ve střevě a v nezměněné podobě vstupují do jater. Jsou schopny stimulovat obnovu hepatocytů, normalizovat metabolismus, vázat škodlivé látky nebo bránit jejich vzniku a zpomalovat fibrózu (proces, při kterém je normální jaterní tkáň nahrazena vlákny pojivové tkáně). Hepatoprotektory by samozřejmě neměly být toxické [7].
Hepatoprotektory na bázi fosfolipidů
Fosfolipidy jsou organické sloučeniny, které primárně tvoří membrány (obaly) hepatocytů. Ty zase tvoří až 80 % jaterní hmoty. Proto správné fungování orgánu závisí na normální struktuře membrán. Pod vlivem různých poškozujících faktorů je narušena integrita buněčných membrán, což způsobuje zhoršení funkce jater [8].
Esenciální fosfolipidy získané z extraktu sojových bobů jsou strukturálně podobné podobným sloučeninám produkovaným v těle samotném. Jejich molekuly jsou uloženy v membránách jaterních buněk a doplňují defekty. Fosfolipidové hepatoprotektory tedy slouží jako jakési „cihly“, které doplňují zničenou membránu hepatocytů [9]. Poškození jater není vždy omezeno na destrukci buněčné stěny, proto často není možné zastavit zánět pouhým posílením membrán hepatocytů dodáním fosfolipidů zvenčí, aniž by došlo k odstranění hlavní příčiny poškození buněk [10,11] .
Existují protichůdné údaje o platnosti užívání hepatoprotektorů na bázi esenciálních fosfolipidů. Některé studie potvrdily pozitivní vliv esenciálních fosfolipidů na poškození jater alkoholem, drogami (paracetamol, indometacin a některé další), jedovatými houbami a dalšími toxickými chemikáliemi. Prokázaly svou účinnost v léčbě virové hepatitidy B a C [12]. Jiné studie však ukázaly, že užívání léků na bázi esenciálních fosfolipidů nezpomaluje progresi fibrotických změn v játrech – i když je užíváno několik let po sobě [13].
V některých případech musí být esenciální fosfolipidy používány s opatrností. Při aktivní hepatitidě tedy mohou zvýšit stagnaci žluči a zhoršit zánětlivý proces [14].
Hepatoprotektory na bázi ademetioninu
Ademetionin je přirozeně se vyskytující aminokyselina, derivát aminokyselin adenosinu a methioninu, látky, která se tvoří v těle a hraje důležitou roli v mnoha biochemických procesech. Za jeho účasti dochází k nejdůležitějším reakcím v játrech. Zejména ademetionin zajišťuje syntézu vlastních fosfolipidů, které, jak jsme již poznamenali, slouží jako hlavní stavební materiál membrán jaterních buněk. Pokud tedy fosfolipidové hepatoprotektory rekonstruují membránu hepatocytů zvenčí, pak tyto tablety nastartují proces obnovy jaterní buňky zevnitř [15].
Kromě toho se ademetionin podílí na syntéze glutathionu a taurinu – látek, které jsou nezbytné k neutralizaci toxinů. Při chronických onemocněních jater jejich hladina klesá a hepatocyty jsou bezbranné proti působení vnitřních i vnějších poškozujících faktorů. A další velmi důležitou funkcí ademetioninu je, že se přímo (a nejen nepřímo prostřednictvím syntézy fosfolipidů) podílí na přirozeném mechanismu regenerace jaterních buněk [16].
Hepatoprotektivní účinek ademetioninu je tedy mnohostranný [17]:
- přímý obnovující účinek na membrány hepatocytů;
- normalizace transportu žlučových kyselin, eliminace cholestázy;
- zlepšení průchodu žluči;
- antioxidační ochrana jaterních buněk před volnými radikály, toxickými žlučovými kyselinami;
- zpomalení fibrózy orgánové tkáně.
Tablety na bázi ademetioninu vykazují účinnost u různých onemocnění jater způsobených alkoholem, léky, nadváhou a obezitou, virovým poškozením, cirhózou a tak dále [18].
Na co si dát pozor při výběru jaterního produktu
Jaké pilulky na játra jsou nejlepší? Na tuto otázku neexistuje jednoznačná odpověď. Při výběru léku musíte vzít v úvahu řadu kritérií. A v každém případě musí být použití hepatoprotektoru dohodnuto s lékařem.
Zde jsou faktory, kterým byste měli věnovat pozornost při výběru tablet pro obnovu jaterních buněk:
Druh léku
Navzdory skutečnosti, že působení hepatoprotektorů je zaměřeno na ochranu a obnovu jater, různé skupiny léků se liší svými převládajícími účinky. Například esenciální fosfolipidy primárně zabraňují destrukci buněčných membrán, ale mohou mít negativní vliv na stagnaci žluči. Pokud jde o ademetionin, má detoxikační účinek, snižuje cholestázu, podporuje transport žlučových kyselin a obnovu membrány [19].
Důvod použití
Lékaři obvykle předepisují hepatoprotektory pacientům s chronickými onemocněními a toxickým poškozením jater, stejně jako dalšími onemocněními, které jsou doprovázeny dysfunkcí tohoto orgánu. Důvod předepsání a podle toho očekávané účinky určují volbu léku.
Poznámka
Samostatně stojí za zmínku tablety na „čištění“ jater. V přísném slova smyslu takové věci neexistují. Mezi lidmi daleko od medicíny existuje představa o játrech jako o jakémsi filtru, který je třeba čas od času vyčistit od toxinů a odpadu, které je ucpávají. Tento imaginární obrázek nemá nic společného s realitou. To, co se běžně nazývá tablety na „čištění“ jater, ve skutečnosti není nic jiného než hepatoprotektory určené k udržení jejich funkcí.
Směr působení
Fosfolipidové hepatoprotektory obnovují integritu membrán, to znamená, že působí na hepatocyty zvenčí, zatímco ademetionin spouští proces regenerace zevnitř buněk.
Dávkování, trvání kurzu a rychlost účinku
Esenciální fosfolipidy jsou účinné při dlouhodobém užívání ve velkých dávkách [20]. Obvyklá dávka jsou dvě kapsle třikrát denně a průměrná doba užívání je tři měsíce a více. Účinek je patrný přibližně po měsíci [21,22]. Ademetionin se užívá zpravidla jedna nebo dvě tablety, lze jej užívat jednou denně, účinek se dostavuje po prvním týdnu kúry [23].
Přítomnost následného účinku
Zkušenosti s klinickým použitím esenciálních fosfolipidů, zejména u nealkoholického ztučnění jater, ukázaly, že po vysazení hepatoprotektoru se symptomy onemocnění vracejí [24]. Zatímco ademetionin pokračuje v účinku až tři měsíce po ukončení kurzu [25].
Jedno balení „Essentiale® forte N“ (číslo v GRLS – P N011496/01) po 30 tobolkách stojí přibližně 570 rublů, respektive měsíc léčby v závislosti na dávkování bude stát 3420 rublů [26]. Cena za „Phosphogliv“ (číslo v GRLS – P N002528/01) je přibližně stejná, ale v balení je 50 kapslí, takže náklady na měsíční kurz budou asi 2000 27 rublů [011968]. Průměrná cena léku Heptral® (ademetionin) (číslo v GRLS – P N01/1700) je 20 28 rublů za 2500 tablet [XNUMX]. Měsíční kurz tedy bude stát XNUMX XNUMX rublů, pokud budete užívat jednu tabletu denně.
Tablety pro ochranu a obnovu jater se nazývají hepatoprotektory. Nejběžnějšími léky z této skupiny jsou esenciální fosfolipidy a ademetionin. Přestože jsou jejich klíčové účinky podobné, existují rozdíly v mechanismu účinku, stejně jako ve specifikách použití a dávkování.
* Materiál není veřejnou nabídkou. Informace o cenách jsou poskytovány pouze pro informační účely a jsou aktuální k březnu 2022.
Špatná výživa, sedavý životní styl, zneužívání alkoholu, nadváha a řada dalších onemocnění mohou způsobit tukovou hepatózu. A to je již předpokladem pro rozvoj cirhózy a dalších nebezpečných následků. Jak se léčí ztučnělá jaterní hepatóza?
V posledních letech se zvyšuje výskyt tukové hepatózy. Onemocnění se může vyvinout v důsledku vystavení široké škále faktorů. Alkohol je jednou z nejčastějších příčin ztučnění jater, následuje obezita a diabetes mellitus 1 .
Co je tuková jaterní hepatóza
Ztukovatění jater je onemocnění jater charakterizované zvýšenou akumulací tuku v jaterních buňkách 2 . Existují dvě skupiny onemocnění: nealkoholické ztučnění jater (NAFLD) a alkoholické onemocnění jater (ALD). Každé z těchto onemocnění může být omezeno na hepatózu nebo může přejít v hepatitidu nebo dokonce cirhózu.
Rizikové faktory pro rozvoj tukové hepatózy:
Příznaky tukové jaterní hepatózy
S tukovou jaterní hepatózou nejsou žádné specifické příznaky. Zpravidla se nemoc zjistí náhodně při lékařské prohlídce, běžné lékařské prohlídce, nebo vyšetření na úplně jinou nemoc.
Mezi příznaky, které se často vyskytují u tukové hepatózy, ale lze je ignorovat, byste měli věnovat pozornost:
- nepohodlí v pravém hypochondriu (bez ohledu na příjem potravy);
- únava;
- slabost.
Seznam top 6 tablet na tukovou jaterní hepatózu dle KP
Nejprve si všimněme, že ztučnění jater se primárně léčí dietou a změnami životního stylu.Food and Drug Administration (FDA) neschválila léčbu ztučnění jater, ale několik léků je studováno a zatím vykazují slibné výsledky.
U pacientů s tukovou hepatózou mohou být léky indikovány jako součást komplexní terapie a často se doporučují léky z následujících skupin:
- hepatoprotektory;
- choleretické léky;
- antidiabetické léky;
- léky na cholesterol;
- aminokyseliny;
- vitamíny.
Důležité! Jakékoli léky mají vedlejší účinky a kontraindikace. Náš materiál je přehled a neslouží jako návod k akci. Před nákupem léků se poraďte se svým lékařem.
Hepatoprotektory
Předpokládá se, že hepatoprotektory pomáhají chránit jaterní buňky před poškozením a obnovují jejich funkce. V lékařské komunitě však stále neexistuje shoda ohledně účinnosti hepatoprotektorů při jaterních problémech. V Americe jsou považovány za doplňky stravy a nejsou regulovány FDA: nejsou testovány, jako je tomu u léků. V Rusku má mnoho hepatoprotektorů registraci léků.
U pacientů s nealkoholickým ztučněním jater lze doporučit přípravky s ademetioninem. Tato aminokyselina je produkována v jaterních a mozkových buňkách, účastní se procesů syntézy a vylučování žluči a má antioxidační a imunomodulační vlastnosti, pomáhá chránit játra před fibrózou.
Mnoho onemocnění jater je doprovázeno nedostatkem ademetioninu. Přípravky na bázi této aminokyseliny mohou kompenzovat její nedostatek a zmírňovat příznaky akutních a chronických onemocnění jater, především žloutenku, svědění, slabost a únavu. Zároveň jsou zahraniční důkazy o účinnosti těchto léků stále považovány za neprůkazné 3 .
Pacientům s alkoholickým onemocněním jater (ALD) mohou být předepsány esenciální fosfolipidy. Předpokládá se, že jsou uloženy v poškozených oblastech buněčných membrán, obnovují integritu jaterních buněk a zlepšují schopnost jater neutralizovat toxiny. V Evropské unii a USA se nepoužívají při léčbě tukové hepatózy.
Existují studie, které prokázaly, že použití určitých hepatoprotektorů bylo přínosné u NAFLD (4)
Tyto léky nejsou zahrnuty v mezinárodních klinických doporučeních a jejich účinnost je stále sporná.
Přípravky na cholagogu
U pacientů s nealkoholickým ztučněním jater se doporučují léky na bázi kyseliny ursodeoxycholové (UDCA). Působí komplexně: stimulují odtok žluči a eliminaci toxických žlučových kyselin, pomáhají snižovat hladinu cholesterolu a glukózy v krvi.
UDQ mají imunomodulační účinek a pomáhají chránit jaterní buňky – hepatocyty – před poškozením. Kromě toho mohou choleretika urychlit rozpouštění cholesterolových žlučových kamenů a zabránit vzniku nových. U pacientů s NAFLD jsou tyto léky předepisovány, aby měly další účinek na hladinu cukru v krvi. UDCA se často používá spolu s vitamínem E.
Kyselina ursodeoxycholová je součástí klinických doporučení pro diagnostiku a léčbu nealkoholického ztučnění jater 5 .
Přípravky na cholagogu kontraindikováno s akutním zánětem žlučníku a žlučových cest, těžkou poruchou funkce jater, ledvin a slinivky břišní, neaktivním žlučníkem.
Ursodeoxycholová kyselina je zahrnuta do mezinárodních klinických doporučení pro NAFLD a bylo jí věnováno mnoho studií.
Antidiabetické léky
Mnoho antidiabetik se používá k léčbě ztučnění jater ke kontrole rizikových faktorů, jako je obezita, inzulínová rezistence, poruchy lipidů a vysoká hladina cukru v krvi.
Pacientům s nealkoholickým ztučněním jater mohou být předepsáni agonisté receptoru GLP-1 (liraglutid, semaglutid), kteří stimulují produkci inzulínu a podporují hubnutí.
Léky ze skupiny thiazolidindionů se používají ke snížení zánětu a fibrózy jater. Tyto léky zvyšují citlivost tkání na inzulín a regulují metabolismus tuků, ale při dlouhodobém užívání mohou vyvolat nárůst hmotnosti a rozvoj osteoporózy.
Další skupina antidiabetik, SGLT-2, je předepisována pacientům s nealkoholickým ztučněním jater a diabetes mellitus ke snížení tělesné hmotnosti a hladiny glukózy v krvi.
Aktivují vylučování glukózy ledvinami, což vede ke snížení její koncentrace v těle. Kromě toho tyto léky zvyšují citlivost tkání na inzulín.
Mohou pomoci, pokud máte problémy s nadváhou kvůli cukrovce, a mohou také snížit riziko kardiovaskulárních komplikací.
Léky na cholesterol
U pacientů se ztukovatěním jater jsou léky na cholesterol předepisovány při dyslipidémii (narušení normálního poměru tuků v krvi). Tyto léky mají různé mechanismy účinku, ale mají podobný účinek: snižují množství „škodlivých“ tuků v těle.
V lékařské praxi se používají tyto skupiny léků: inhibitory syntézy cholesterolu (statiny), inhibitory vstřebávání cholesterolu ze střeva, léky snižující hladinu triglyceridů (fibráty) a léky ovlivňující hladinu cholesterolu a triglyceridů (kyselina nikotinová a její deriváty) .
Každá skupina má své vlastní kontraindikace a vedlejší účinky. Například statiny kontraindikováno v průběhu těhotenství, kojení, individuální přecitlivělosti a jaterních onemocnění v aktivní fázi.
Ne všechny skupiny léků jsou při ztučnění jater stejně účinné a některé z nich mají vážné vedlejší účinky.
Aminokyseliny
Aminokyseliny L-ornitin, L-arginin a taurin jsou předepisovány pacientům s alkoholickým onemocněním jater. Mnoho chronických jaterních patologií je doprovázeno zvýšením hladiny amoniaku v krvi, což přispívá k progresi fibrózy, což je proces, při kterém jsou normální jaterní buňky (hepatocyty) nahrazeny pojivovou tkání.
Aminokyseliny L-ornitin a L-arginin se podílejí na syntéze močoviny a snižují koncentraci amoniaku v krevní plazmě. Aminokyselina taurin nebo kyselina 2-aminoethansulfonová rozkládá žlučové kyseliny a pomáhá posilovat membrány hepatocytů.
Kontraindikace k užívání aminokyselin: těhotenství, kojení, individuální nesnášenlivost, některá duševní onemocnění.
Vitamíny
Vitamin E se doporučuje pacientům s nealkoholickým ztučněním jater ke snížení zánětu. Vitamin E je antioxidant, který chrání buňky našeho těla před negativními účinky volných radikálů. Kromě toho se vitamin E podílí na mnoha životně důležitých procesech: dýchání tkání, syntéza bílkovin a kolagenu, zabraňuje destrukci červených krvinek a snižuje propustnost kapilár.
Vitamin E kontraindikováno při přecitlivělosti, infarktu myokardu, tromboembolii, těžké ateroskleróze koronárních tepen.
Sledování hladiny vitamínů je důležité u každé nemoci a zvláště u NAFLD, na kterou neexistuje žádná kouzelná pilulka.
Problém nedostatku tohoto vitamínu vyřeší vyvážená strava, doplňky stravy je lepší užívat pouze na doporučení lékaře.
Jak si vybrat tablety pro tukovou jaterní hepatózu
Jak bylo uvedeno praktická lékařka Oksana KhamitsevaChcete-li vybrat tablety pro tukovou hepatózu, musíte pochopit, jaká je podstata této nemoci.
— Tuková hepatóza je hromadění tukových kapének triglyceridů v buňkách a mezibuněčné hmotě jater. To vede k chronickému zánětu a uvolňování volných radikálů prostřednictvím metabolismu a poškozuje fungující jaterní buňky. Na tento patologický proces má vliv: nadváha, cukrovka, vysoký cholesterol v krvi, špatná strava, dyskineze žlučových cest (BD), říká odborník. Proto by léčba tukové jaterní hepatózy měla být předepsána lékařem s přihlédnutím ke každé konkrétní příčině a zdravotním charakteristikám pacienta.
Oblíbené otázky a odpovědi
Praktická lékařka Oksana Khamitseva odpovídá na oblíbené otázky týkající se léčby tukové hepatózy.
Je možné vyléčit ztučnění jater?
— Obecně, když mluvíme o tukové hepatóze, vyslovujeme diagnózu nealkoholické ztučnění jater (NAFL) nebo nealkoholickou steatohepatitidu (NASH). Jedná se o benigní a reverzibilní onemocnění. K léčbě je ale třeba přistupovat komplexně.
Vzhledem k tomu, že NAFLD je zpravidla problémem špatné výživy a nadváhy, hraje v léčbě velmi důležitou roli změna životního stylu. Bez této podmínky jsou pilulky jen dočasným zpožděním v progresi destrukce jater.
Vše závisí na samotném pacientovi: pokud vezme požadovaný průběh léků, zhubne, přejde na středomořskou stravu a zavede pravidelnou lehkou fyzickou aktivitu, pak je úspěch při zbavení se hepatózy zaručen.
Jak poznáte, že máte ztučnění jater?
— Samostatně je téměř nemožné mít podezření na tukovou hepatózu. Dlouho a tvrdohlavě mlčí. Maximum, které člověk může pociťovat, je periodicky tíha a bolest v pravém hypochondriu, nadýmání a hořkost v ústech. Ale to vše jsou příznaky onemocnění spojených s hepatózou.
NAFLD patří do skupiny „tichých zabijáků“, jako je ateroskleróza. Proto je tak důležité podstupovat každoroční vyšetření. Zlatý standard pro detekci ztučnění jater: ultrazvuk jater. Můžete samozřejmě provést biopsii, ale toto je neobjektivní vyšetření. A samozřejmě se musíte každý rok podívat ve své krvi na ALT, AST, celkový bilirubin, přímou, nepřímou, GGTP, klinickou analýzu.
Co byste neměli jíst, pokud máte ztučnění jater?
— Již z názvu nemoci je zřejmé, co je třeba ve stravě minimalizovat. Jedná se o živočišné tuky. Odstraňujeme červené maso, bohaté vývary, nesmažíme, nepečeme, odstraňujeme koláče a pečivo, teplá, kořeněná a kyselá jídla, mléko a mléčné výrobky s obsahem tuku nad 1 %, alkohol.
Podle nedávných studií je jedinou dietou, která vykazuje působivé pozitivní výsledky při léčbě NAFLD, středomořská dieta. Jeho podstata spočívá v hojnosti ryb a mořských plodů, čerstvé zeleniny a ovoce, bylinek a obilí.
Jaké ovoce můžete jíst, když máte ztučnělá játra?
— Můžete jíst jakékoli ovoce, ale s mírou. Ti, kteří mají cukrovku nebo poruchu glukózové tolerance, by měli ovoce konzumovat opatrně.
Jakou zeleninu můžete jíst, pokud máte tukovou hepatózu?
– Je vhodnější zvolit zeleninu bez škrobu a bohatou na vlákninu. Jsou to okurky, rajčata, saláty, špenát, květák, brokolice, paprika, mrkev, cuketa. Lze je konzumovat jak čerstvé, tak tepelně zpracované.
