Patologie jakékoli srdeční chlopně může být charakterizována rozvojem stenózy nebo regurgitace (také nazývané regurgitace nebo inkompetence), která způsobuje hemodynamické změny dlouho před nástupem klinických příznaků. Nejčastěji se stenóza nebo insuficience vyskytuje izolovaně na jednotlivých chlopních, ale jsou možné situace, kdy je patologie několika chlopní nebo jsou stenóza a nedostatečnost stejné chlopně pozorovány současně.
Mezi onemocnění srdeční chlopně patří:
Aortální regurgitace Aortální regurgitace Aortální regurgitace (AR) je neúplné uzavření aortální chlopně, jehož výsledkem je proudění krve z aorty do levé komory během diastoly. Mezi příčiny patří degenerace a dilatace chlopně. Přečtěte si více: Nedostatek aortální chlopně způsobující zpětný tok krve z aorty do levé komory během diastoly
Aortální stenóza Aortální stenóza Aortální stenóza (AS) je zúžení ústí aorty na úrovni aortální chlopně, bránící normálnímu průtoku krve z levé komory do vzestupné aorty při systole. Příčiny: vrozené. Čtěte více: Zúžení ústí aorty na úrovni aortální chlopně, bránící normálnímu průtoku krve z levé komory do vzestupné aorty při systole
Prolaps mitrální chlopně Prolaps mitrální chlopně (MVP) Prolaps mitrální chlopně (MVP) je vybočení cípů chlopně do dutiny levé síně při systole. Nejčastější příčinou je idiopatická myxomatózní degenerace. Čtěte více: Vychýlení cípů chlopně do levé síně při systole
Historicky byla diagnostika onemocnění chlopní inspekcí, palpací a auskultací obtížnou výzvou pro začínající lékaře (1 Obecné odkazy Patologii jakékoli srdeční chlopně lze charakterizovat rozvojem stenózy nebo regurgitace (také nazývané regurgitace nebo prosakování), které způsobují hemodynamické změny. Přečtěte si další informace). Dnes, kdy fyzikální vyšetření doplňuje ultrazvuk srdce Echokardiografie Tato fotografie ukazuje pacienta podstupujícího echokardiografii. Tento obrázek ukazuje všechny 4 komory srdce, stejně jako trikuspidální a mitrální chlopně. Využití echokardiografie. Přečtěte si další informace (včetně někdy přenosného ultrazvuku provedeného vaším lékařem), diagnostika je poměrně jednoduchá. Standardní 4D studie demonstrují anatomii chlopně. Dopplerovský echokardiogram Echokardiografie Tato fotografie ukazuje pacienta podstupujícího echokardiografii. Tento obrázek ukazuje všechny 12 komory srdce, stejně jako trikuspidální a mitrální chlopně. Využití echokardiografie. Přečtěte si více hodnotí tlakové gradienty a průtok krve. Vyšetření zahrnuje také EKG Elektrokardiografie Standardní elektrokardiogram je XNUMXvektorové zobrazení elektrické aktivity srdce jako odraz rozdílu elektrických potenciálů mezi kladným a záporným. Přečtěte si více (pro zjištění srdeční frekvence a změn komory) a rentgen hrudníku (pro zjištění změn komory, plicní kongesce a dalších plicních abnormalit).
Obecné referenční materiály
1. Ma I a Tierney LM: Pojmenujte to mumlání – Eponyma pro bystrého auskultátora. N Engl J Med 363: 2164 – 2168, 2010.
Léčba
Valvuloplastika nebo náhrada chlopně
Taktika pro chlopenní patologie obvykle zahrnuje pouze pravidelné pozorování po mnoho let. Životní styl ani užívání drog obecně neovlivňují přirozený průběh chlopenního onemocnění. Chirurgie je obvykle indikována, když středně závažná nebo závažná patologie chlopně způsobuje klinické příznaky nebo srdeční dysfunkci. Vzhledem k tomu, že pacienti nejsou schopni rozpoznat symptomy kvůli jejich pomalému nástupu, mnoho lékařů používá zátěžové testování. Zátěžové testování zahrnuje vystavení srdce indukované zvýšené potřebě kyslíku, jeho monitorování pomocí elektrokardiografie nebo zobrazovacích technik, které mohou. Přečtěte si více o monitorování pacienta.
Intervence mohou zahrnovat valvuloplastiku, opravu chlopně nebo náhradu chlopně; všechny tyto postupy jsou prováděny jak perkutánními, tak chirurgickými zákroky. Chlopenní onemocnění jsou v současné době intenzivně studována pro vývoj perkutánní náhrady chlopně. Kromě toho se provádějí randomizované, kontrolované studie různých chlopňových intervencí. Výsledkem pro pacienty je rostoucí počet léčebných možností a lepší důkazy na podporu volby léčby. Pro klinické lékaře zvýšená složitost implikuje potřebu zapojit multidisciplinární tým pro onemocnění chlopní složený z chirurgů, kardiologů a dalších specialistů, aby rozhodli, která léčba je pro daného pacienta nejlepší.
Při operaci bypassu koronární tepny se zpravidla současně provádějí operace na chlopních se středně těžkým nebo těžkým poškozením, a to i při absenci klinických projevů.
U pacientů s umělými srdečními chlopněmi a anamnézou endokarditidy je indikována profylaxe endokarditidy Prevence Infekční endokarditida (IE) je infekce endokardu, obvykle bakteriální (nejčastěji streptokoková nebo stafylokoková) nebo mykotická. Může se projevit jako horečka, srdeční šelesty a petechie. Přečtěte si více.
