Anaerobní infekce je toxická infekce rány. Způsobuje vážný stav, kdy anaerobní mikroorganismy napadají svalovou a pojivovou tkáň za vzniku hnilobného exsudátu a plynotvorných procesů.
Objevuje se rychle odumírající tkáň a postupuje nekróza. Anaerobní infekce se týká oportunních mikroorganismů. Představuje velké nebezpečí pro život pacienta. Pokud není lékařská péče poskytnuta včas, úmrtnost je vysoká.
Obsah
- Příčiny onemocnění
- Příznaky
- Metody diagnostiky
- Léčba a komplikace
- Prevence
- Co je to
- Příčiny
- Příznaky
- diagnostika
- Léčba
- Lékařská terapie
- chirurgická léčba
- Důsledky opožděné léčby
- Prognóza a prevence
- Závěr
Příčiny onemocnění
Proliferace anaerobní infekce probíhá nekontrolovatelně. Negativní exogenní a endogenní faktory působí jako příznivá půda pro tuto reprodukci. Normální lidská mikroflóra je narušena, vzniká imunodeficience, která vede k různým onemocněním.
- Dlouhodobé užívání antibakteriálních nebo antivirových léků;
- Infekce plodu v děloze;
- Zneužívání imunosupresiv;
- Kontaminace ran půdou;
- Průnik infekce během operací.
Mezi doprovodná onemocnění, během kterých se může vyvinout anaerobní infekce, patří diabetes mellitus, nádory atd.
Příznaky
- Zčernání rány;
- Horečka a silná zimnice;
- Zmatenost, závratě;
- Rozvoj hypotenze a tachykardie;
- dyspepsie;
- Silná žízeň;
- Zemitá pleť;
- Rychlé dýchání;
- Nerovnoměrný puls.
Na počátku onemocnění nastává letargie a apatie, které jsou vystřídány nervozitou a vzrušením. Nápadné je také modré zbarvení kolem nasolabiálního trojúhelníku.
Lokální příznaky jsou vyjádřeny otokem tkáně kolem rány, nesnesitelnou bolestí, purulentně-nekrotickým zánětem. Přítomnost plynu v ranách je cítit při palpaci.
Tento zánět rychle roste a postupuje. Pokud nebudou přijata naléhavá opatření, dojde k rychlé smrti tkáně. To je hlavní nebezpečí vystavení anaerobní infekci, která se také nazývá plynová gangréna.
Metody diagnostiky
- Bakterioskopie výtoku z rány;
- Analýza pleurální tekutiny;
- radiografie;
- Propojený imunosorbentní test;
- Obecný и krevní chemie;
- Plynová kapalinová chromatografie.
Léčba a komplikace
V léčbě je důležité radikální chirurgické ošetření postižené oblasti širokou disekcí k odstranění odumřelé tkáně. Provádí se dekomprese okolních tkání a povinná drenáž. Dutiny rány podléhají pravidelnému častému mytí antiseptickými roztoky a speciálnímu ošetření.
Často je nutné provést opakovanou nekrektomii. Pokud je destrukce postižené oblasti příliš velká a hluboká, provádí se amputace.
- Intenzivní infuzní terapie;
- Léčba širokospektrými antibiotiky;
- Hyperbarická oxygenace;
- plazmaferéza;
- mimotělní hemokorekce;
- Podávání antigangrenózního séra;
- Detoxikace organismu.
Prevence
Jedná se o kompletní primární ošetření povrchu rány, které slouží jako dobrá profylaxe proti anaerobním či jiným infekcím. Takové ošetření by mělo být provedeno co nejrychleji, nejlépe ihned po poranění.
Takové akce dočasně potlačují vývoj patogenních mikroorganismů a vývoj infekčního procesu je omezen.
Anaerobní infekce je extrémně závažný infekční proces způsobený anaerobními bakteriemi, který často končí smrtí. Nejčastěji se tento typ infekce vyvíjí v místě těžkých ran a je častější u pacientů s cukrovkou a aterosklerózou. Proč se tato infekce vyvíjí, jak se jí vyhnout a jaké existují možnosti léčby, přečtěte si náš materiál.
Co je to
Infekční proces se nazývá anaerobní, pokud je způsoben anaerobními bakteriemi. Tyto mikroorganismy nevyžadují kyslík a množí se pouze v podmínkách jeho nedostatku. Vzhledem k tomu, že arteriální krev přivádí kyslík do tkání, podmínkou pro rozvoj infekce je narušení krevního zásobení. To může vysvětlovat, proč se onemocnění rozvíjí v hlubokých rozdrcených ranách a postihuje končetiny pacientů s diabetes mellitus a aterosklerózou.
Přítomnost poškození tkáně je pro anaerobní infekci povinná, protože pouze v tomto případě budou mikrobi schopni překonat mechanické bariéry – kůži a sliznice.
Nejčastěji se anaerobní infekce vyvíjí v končetinách, protože jsou nejvíce náchylné k traumatu. Ve vzácných případech je možné poškození vnitřních orgánů, zejména pokud je poškozena střevní stěna, protože jejími obvyklými obyvateli jsou anaeroby.
Anaerobní proces mohou nastartovat dva různé typy bakterií – sporotvorné a nesporotvorné. Mezi první patří rod Clostridium, jehož zástupci způsobují plynovou gangrénu. Druhá zahrnuje mnoho různých mikroorganismů: Bacteroides, Fusobacterium, Eubacterium, Peptococcus, Proteus a další. Ty způsobují neklostridiovou anaerobní (hnilobnou) infekci.
Clostridium perfringens je jedním z možných původců anaerobní infekce. Zdroj: PHIL CDC
I přes toto rozdělení mají infekční procesy způsobené těmito skupinami bakterií mnoho společných znaků. Existuje však řada rozdílů, o kterých bude pojednáno níže.
Příčiny
K rozvoji infekce je nutný vstup anaerobů do rány a lokální narušení krevního zásobení, takže primární příčinou bude proces rány. V případě plynové gangrény se infekce často vyvíjí v důsledku znečištění rány půdou. Kromě pouličních, domácích a bojových zranění může být příčinou:
- Postdiagnostická poranění (po punkcích, endoskopických vyšetřeních);
- Perforace tlustého střeva (často v důsledku zhoubných nádorů).
Faktory, které mohou výrazně zvýšit riziko vzniku infekce:
- Blízkost rány k přirozeným biotopům anaerobů v lidském těle: dutina ústní, dýchací cesty, perineum, tlusté střevo.
- Povaha zranění. Rozsáhlé trauma, rozdrcené, se zlomeninami kostí, hematomy, cizími tělesy, je nejpříznivější pro proliferaci anaerobních bakterií.
- Anamnéza stavů naznačujících poruchu periferní cirkulace: diabetes mellitus, ateroskleróza. To také zahrnuje nedávné použití turniketu.
- Včasné poskytnutí lékařské péče při úrazech. Pokud doba potřebná k poskytnutí pomoci přesáhne tři dny, výrazně se zvyšuje pravděpodobnost anaerobní infekce.
- Imunodeficitní stavy: AIDS, leukémie a další.
Příznaky
Anaerobní infekce je charakterizována lokálními a celkovými příznaky, přičemž ty druhé převažují. To se vysvětluje velkým množstvím toxinů produkovaných anaeroby, které se dostávají do krve a způsobují těžkou intoxikaci. Mezi nejtypičtější obecné příznaky patří:
- Dušnost
- Slabost;
- Bolest hlavy;
- nevolnost;
- Apatie nebo naopak nadměrné vzrušení;
- Bušení srdce;
- Zvýšení tělesné teploty na 38-39°C.
Lokální příznaky jsou specifické a značně usnadňují diagnostiku, ale jejich počet a závažnost se liší. Věnujme pozornost nejčastějším z nich.
- Prasknutí, tlaková bolest v oblasti rány. Jeho intenzita je dána stupněm poškození. Pokud je infekcí zasažena pouze podkožní tuková tkáň, intenzita bolesti může být nízká. Když se proces rozšíří do hlubších tkání, bolest se stává velmi výraznou. Stojí za zmínku, že tato bolest není zmírněna užíváním konvenčních léků proti bolesti.
- Zvyšující se otoky postižené části těla. Postupuje s nemocí. Výraznější je u plynové sněti, kdy doslova pár hodin po přiložení obvazu zažívá pacient pocit těsnosti v místě přiložení. Analogicky existuje řada podobných příznaků k odhalení rychle rostoucího otoku. Například příznak ligatury, kdy se do ní po pár hodinách vtlačí nit přiložená chirurgem na kůži.
- Přítomnost plynu v tkáních v oblasti rány. Během infekce anaeroby uvolňují různé plyny, které mají charakteristický nepříjemný zápach. Lékař může také detekovat nahromadění plynu v tkáních tlakem na kůži v postižené oblasti – ozve se křupání (příznak krepitu). Plyn je lépe detekován při plynové sněti.
- Charakteristický „bez života“ vzhled rány. Vizuálně se zjišťuje suchost a vyboulení okrajů defektu rány, malé množství šedohnědého výtoku s nepříjemným zápachem.
- Barva infikované části těla. U plynové gangrény je barva infikované končetiny obvykle bledá. U neklostridiové anaerobní infekce je postižená oblast zpočátku bledá a poté zčervená.
Důležité! Tyto příznaky lékaři většinou identifikují již v nemocnici při vyšetření úrazu. Můžete nezávisle věnovat pozornost zvýšení teploty, bolesti a otoku po zranění – v tomto případě byste měli okamžitě zavolat sanitku.
diagnostika
Zdroj: prostooleh / ru.freepik.com
Diagnostika onemocnění je nejčastěji založena na identifikaci charakteristických příznaků. Na provádění složitých, zdlouhavých laboratorních testů k objasnění diagnózy není čas – je nutné co nejrychleji zahájit léčebná opatření.
V praxi se používají následující diagnostické metody:
- Klinický krevní test – detekuje známky zánětu;
- Biochemický krevní test – diagnostika poruch orgánů a systémů, ke kterým dochází při intoxikaci;
- Obecná analýza moči – věnujte pozornost množství vyloučené moči, které se může snížit při selhání ledvin;
- Doprovodné patologie se zaznamenávají na EKG a prosté radiografii.
Uvedené studie jsou nespecifické a představují diagnostické minimum pro jakýkoli příjem do nemocnice. Pomáhají s diferenciální diagnózou a identifikací doprovodných onemocnění a také hodně vypovídají o aktuálním stavu pacienta. Ze specifických studií se uchylují k následujícímu:
- Bakterioskopické a bakteriologické vyšetření – speciálně obarvené stěry z rány se vyšetřují pod mikroskopem a inkubují se v prostředí bez kyslíku pro podrobnější studium patogenu.
- Rentgenové vyšetření postižené části těla – snímky odhalí nahromadění plynu v tkáních.
Vzhledem k tomu, že bakteriologické studie jsou zdlouhavé, jejich výsledky jsou známy již ve fázi léčby. Pro rychlejší diagnostiku jsou vzorky výtoku z rány smíchány se speciálními činidly a jsou pozorovány reakce specifické pro různé mikroby.
Léčba
Léčba anaerobní infekce vždy zahrnuje dvě ekvivalentní fáze: medikaci a operaci. Podívejme se na každou z nich podrobně.
Lékařská terapie
Léčba drogami je zaměřena na eliminaci účinků intoxikace a ničení mikrobů. K tomuto účelu se k nitrožilní infuzi používají různé roztoky, které doplňují ztráty iontů, snižují krevní sraženiny a pomáhají čistit krev od toxinů.
Antibakteriální terapie spočívá v udržování vysokých dávek antibiotik v krvi. Při léčbě neklostridiové anaerobní infekce a plynové gangrény je účinné použití různých antibakteriálních léků specifických pro odpovídající patogen. To vysvětluje hodnotu bakteriologického výzkumu.
Při léčbě plynatosti se také používá několik dávek terapeutického séra, které je účinné proti různým kmenům klostridií. Při přesné identifikaci patogenu se používá sérum, které je aktivní proti konkrétnímu kmeni.
Zpoždění léčby může být katastrofální – například končetina bude muset být amputována. Zdroj: Engelbert Schröpfer, Stephan Rauthe a Thomas Meyer / Wikipedia (Creative Commons Attribution 2.0 Generic licence)
chirurgická léčba
Operace anaerobní infekce je povinná. Jeho objem závisí na prevalenci procesu. Hlavním principem chirurgické léčby je zajištění přísunu kyslíku do místa infekce. K tomu se provádějí dlouhé řezy, jejichž hloubka závisí na úrovni infekce.
Pokud je tedy postiženo pouze podkoží, stačí řezy v této tkáni, pokud jsou postiženy svaly a fascie (jakýsi svalový obal z pojivové tkáně), jsou také vypreparovány. V tomto případě jsou řezy ponechány otevřené, umyté a volně zabalené s gázou namočenou v lécích. Zjevně jsou vyříznuty oblasti tkáně bez života.
Nejčastěji se stává, že tato míra zásahu je dostatečná, ale v případě poškození velkých cév a pokročilých případů je indikováno odstranění končetiny (amputace) nebo postiženého orgánu.
Pro zlepšení prognózy a snížení objemu operace se uchylují k postupu hyperbarické oxygenace. Pacient je umístěn do speciální kapsle, do které je pod vysokým tlakem přiváděn kyslík.
Důsledky opožděné léčby
Pokud je léčba zahájena pozdě, nejpravděpodobnějším výsledkem onemocnění je smrt. Těžká intoxikace rychle spotřebovává ochranné schopnosti organismu – účinnost imunitního systému prudce klesá.
Infekční agens vstupují do krevního řečiště, přispívají k šíření procesu a poškození všech orgánů a systémů. Rozvíjí se víceorgánové selhání – proces, kdy orgány postupně přestávají plnit své funkce. Léčit porušení tohoto rozsahu je téměř nemožné.
Prognóza a prevence
Prognóza závisí především na rozsahu infekce a načasování léčby. Pokud se anaerobní proces rozvinul pouze v podkoží (flegmona), pak léčba zpravidla není problém – prognóza je příznivá.
Při postižení hlubších tkání se léčba mnohem komplikuje, intoxikace je vždy výraznější – zhoršuje se prognóza, zvyšuje se riziko invalidity a úmrtí. Věk a doprovodná onemocnění mají v tomto případě velký význam pro prognózu.
Prognózu do značné míry určuje načasování zahájení chirurgické léčby a kvalita ošetření ran ve fázi poskytování primární péče o rány. Je důležité, aby chirurg věnoval velkou pozornost procesu rány a rychlosti rozhodování o chirurgické léčbě při podezření na anaerobní proces.
Při podezření na anaerobní infekci je možná její nouzová prevence podáním antigangrenózního séra. Toto opatření má smysl pro plynovou gangrénu.
Jak lze z výše uvedeného pochopit, nejdůležitější věcí, která závisí na pacientovi a ovlivňuje výsledek onemocnění, je včasné vyhledání kvalifikované lékařské pomoci v případě těžkých, hlubokých zranění.
Závěr
Anaerobní infekce je infekční proces rány, jehož závažnost a prognóza přímo závisí na stupni poškození tkáně. Je způsobena anaerobními bakteriemi, které jsou součástí normální mikroflóry těla, ale v podmínkách nedostatku kyslíku se stávají příčinou infekčního onemocnění. Bolest, otok a nepříjemný zápach jsou charakteristické příznaky takové infekce. Nemoc se v raných stádiích léčí dobře a v pokročilých případech mnohem hůře. Včasné vyhledání pomoci při zranění, symptomech anaerobního procesu, ve spojení s pozorností chirurga, však umožňuje vyhnout se zhoršení infekce a v důsledku toho smrti a invaliditě.
