Toxoplazmóza: příčiny, příznaky, diagnostika a léčebné metody.
Definice
Toxoplazmóza je rozšířené parazitární onemocnění, které postihuje nervový systém, oči, slezinu, játra a srdce. Podle WHO je počet lidí nakažených toxoplazmou asi 1,5 miliardy lidí.
U dospělých je toxoplazmóza obvykle asymptomatická. Onemocnění s klinickými projevy se často rozvíjí u nejvnímavější a nejzranitelnější skupiny populace – dětí.
Příčiny toxoplazmózy
Původcem toxoplazmózy je Toxoplasma gondii. Toxoplasma je intracelulární parazit, který je schopen nepohlavní reprodukce v buňkách lidské tkáně. Během procesu rozmnožování se uvnitř buňky tvoří shluky parazitů s tvorbou pseudocyst. Pokud se proces stane chronickým, vytvoří se skutečné cysty s vlastní membránou.
Lidé jsou mezihostiteli a nakazí se sporozoity, invazivními formami toxoplasmy, které mohou proniknout do těla.
Sporozoity se vylučují trusem koček a při porušení pravidel osobní hygieny se člověk nakazí (tím se vysvětluje tak častá infekce toxoplasmou v raném dětství – vzhledem k charakteristikám chování dětí a jejich nevyvinutým hygienickým dovednostem).
Další formou toxoplazmat jsou cystozoiti – do lidského těla se dostávají při konzumaci masa nemocných zvířat, pokud bylo špatně tepelně zpracováno.
Toxoplazma se dostává do lymfatického systému gastrointestinálním traktem a prouděním lymfy do lymfatických uzlin. V této fázi se na pozadí intenzivní proliferace toxoplazmy tvoří zánětlivé změny v lymfoidní tkáni. Dále paraziti pronikají do systémového krevního řečiště a šíří se po celém těle. V závislosti na koncovém bodě jejich migrace se vyvíjí odpovídající klinický obraz onemocnění.
Rozmnožování v orgánových buňkách je doprovázeno uvolňováním toxických odpadních produktů toxoplazmy, které mohou v těle vyvolat alergické reakce.
Imunitní systém časem zničí všechny vegetativní formy, které jsou schopné reprodukce, a v těle zůstanou pouze cysty toxoplazmy, které jsou kvůli silné membráně skryty imunologickému dohledu.
Pod vlivem faktorů, které snižují imunitní síly organismu (například HIV, použití cytostatik, terapie glukokortikosteroidy) je možná reaktivace toxoplazmy s jejím dalším šířením po těle.
Dojde-li k infekci během těhotenství (po 2. měsíci), může se Toxoplasma dostat do krevního oběhu plodu a vést k rozvoji onemocnění a také vzniku závažných malformací.
Klasifikace choroby
V závislosti na načasování infekce Toxoplasma se rozlišuje vrozená toxoplazmóza (s intrauterinní infekcí) a získaná (kdy se infekce objeví po narození).
S rozvojem klinických příznaků se rozlišují lehké, střední a těžké formy toxoplazmózy.
Příznaky toxoplazmózy
Klinický obraz toxoplazmózy závisí na formě onemocnění.
Nejčastější je asymptomatická primární toxoplazmová infekce, která se při absenci imunodeficitních faktorů nijak neprojevuje.
Ve vzácných případech invaze toxoplasmy do těla dříve zdravých lidí způsobí zvýšení tělesné teploty, mírné zvětšení a citlivost lymfatických uzlin, makulopapulární vyrážku, často zaměňovanou za kopřivku (červená barva s malými vyvýšeninami – papuly), a zvětšená játra. Ještě méně často způsobuje Toxoplasma zánětlivé procesy v orgánech vidění.
Inkubační doba toxoplazmózy se pohybuje od 3 dnů do několika měsíců. Obvykle je asymptomatická, ve vzácných případech si pacienti stěžují na slabost a bolesti hlavy.
U akutní formy toxoplazmózy na konci inkubační doby teplota náhle stoupne na 39°C, objeví se silná slabost, bolesti hlavy a svalů, sníží se chuť k jídlu, někdy se objeví kožní vyrážky. Vyrážka je distribuována rovnoměrně po celém těle, zřídka se vyskytuje na pokožce hlavy, dlaních a chodidlech. Charakter vyrážky je makulopapulární s tendencí splývat. Zároveň se zvětšují lymfatické uzliny, játra a slezina. Při poškození srdce jsou zaznamenány srdeční arytmie. Možné jsou psychické poruchy, ztráta vědomí, parézy a ochrnutí, opakované zvracení, silné bolesti hlavy – všechny tyto příznaky svědčí o poškození centrálního nervového systému.
U lehkých forem akutní toxoplazmózy se onemocnění projevuje malátností, mírným zvýšením teploty, nevolností a průjmem.
V chronickém průběhu toxoplazmózy není tak jasný klinický obraz pozorován. Objevují se příznaky chronické intoxikace: slabost, nechutenství, poruchy spánku, nepohodlí ve svalech a kloubech, únava, podrážděnost, bolesti hlavy, zrychlený tep. Jedním z častých projevů chronické toxoplazmózy je progresivní poškození oka. Ve vzácných případech – křeče.
Dlouhý průběh onemocnění může vést ke snížení intelektuálního vývoje a různým duševním poruchám.
Vrozená toxoplazmóza se také dělí na akutní a chronickou. U akutní vrozené toxoplazmózy je stav dítěte od prvních dnů vážný a prognóza nepříznivá.
U chronické formy často dochází k poškození nervové soustavy s opožděním psychického a fyzického vývoje dítěte.
Mírnější formy se objevují ve věku 5–7 let v podobě zvýšené únavy, záchvatů a poškození očí.
Diagnóza toxoplazmózy
Diagnostika toxoplazmózy se provádí na základě stížností pacientů, údajů z vyšetření a souboru laboratorních a instrumentálních vyšetřovacích metod. Rozsah vyšetření se může lišit v závislosti na klinickém obrazu, závažnosti onemocnění a přítomnosti komplikací.
K identifikaci patogenu lze předepsat následující diagnostické metody:
- toxoplasma, stanovení DNA v krevním séru;
Synonyma: Analýza séra na toxoplazmu; Toxoplazmóza, patogenní DNA v krevním séru. Toxoplazmóza, DNA, sérum; Toxoplasma gondii, DNA, PCR, sérum. Stručný popis studie.
