Jak správně provést kukačku?

Léčba sinusitidy je vždy doprovázena mnoha dotazy pacientů, zejména pokud jde o hnisavé formy, u kterých lékaři navrhují provedení punkce maxilárního sinu. Vždy chci vědět o alternativních metodách léčby a odstraňování hnisu z maxilárního sinu.

Jednou z těchto metod je kukaččí procedura u sinusitidy, kterou lze provést u dospělého, dítěte nebo těhotné ženy.

Jaký je postup

Metoda kukačky byla navržena před několika desítkami let Americký průzkumník Proetz pro léčbu zánětlivé patologie paranazálních dutin. V lékařské literatuře se tento postup irigace nazývá Proetzova metoda přenosu tekutiny.

Pamatovatelnější název „kukačka“ v postsovětských zemích dostal kvůli slovnímu spojení „kukačka“, které pacient říká během procedury. Díky nepřetržitému „kukání“ jsou svaly měkkého patra napjaty a nosní dutina je izolována od dutiny ústní, ukazuje se, že roztok z nosu nevniká do úst a pacient necítí nepohodlí.

Před manipulací není nutná žádná zvláštní příprava. Provádí se jak nalačno, tak po lehkém jídle. Výkon provádí ambulantně nebo na lůžku otorinolaryngolog za asistence sestry nebo jiného asistenta.

Několik minut před zákrokem se provádí anémie nosní sliznice, v případě potřeby lokální anestezie.

Dospělí zpravidla nevyžadují anestezii, protože postup nezpůsobuje bolest. Lidé s nízkým prahem bolesti nebo děti mohou být léčeni novokainem nebo lidokainem ve formě roztoku nebo spreje.

Anemizace se provádí roztokem naftyzinu nebo xylometazolinu. Tyto látky se instilují ve formě kapek nebo se do nosu vpravují turundy namočené v lécích. Anemizace umožňuje dočasně uvolnit otok ze sliznice a odblokovat výstupní otvory dutin.

Kukačka pro sinusitidu se provádí takto:

• Pacient leží na pohovce. Do jedné nosní dírky je hermeticky vložen pružný vodič, kterým jsou do nosu dodávány léčivé látky. Do druhé nosní dírky se zavede sání.
• Jeho úkolem je odstranit veškerou tekutinu z nosu spolu s hnisem a hlenem. Během procedury pacient opakuje frázi „kukačka“, aby se roztok z nosu nedostal do úst. Dýchá ústy.
• Manipulace se provádí nejprve na jedné straně, poté se opakuje na druhé straně, přičemž se zamění sání a vodič s lékem. Celá procedura trvá cca 20-25 minut a pacient ji snáší naprosto bezbolestně.
• Po zákroku se sání nechá několik minut v nose, aby se odstranila přebytečná tekutina. Po zákroku je pacient požádán, aby se posadil se skloněnou hlavou, aby zbývající roztok přirozeně vytékal.

Průběh léčby sinusitidy s kukačkou je vybrán individuálně pro každého pacienta. Ve většině případů to trvá 5-6 procedur, po kterých lze posoudit účinnost terapie.

Indikace a kontraindikace

Tato metoda léčby se používá u dospělých a dětí k léčbě onemocnění, jako jsou:

• Zánět vedlejších nosních dutin. Může to být izolovaná léze nebo bilaterální proces zahrnující několik dutin najednou (sinusitida, čelní sinusitida, etmoiditida atd.)
• různé formy sinusitidy (hnisavá, katarální, akutní a chronická).
  Akutní a chronická rýma.
• Adenoidy a adenoiditida (zánět adenoidních vegetací).

Postup je relativně bezpečný a neškodný, ale existuje řada kontraindikací, pro které se nedoporučuje dělat kukačku:

• Nemoci systému srážení krve (Rendu-Osler, hemofilie atd.). S touto patologií může i malé poranění sliznice vést k těžkému krvácení.
• Anomálie stavby nosu (výrazné zakřivení septa, rozštěp měkkého patra atd.). V takových podmínkách je nemožné provést kukaččí test.
• Obstrukce nosního průchodu polypy. Navíc u malých polypů, které neinterferují s dýcháním nosem, může a je tato metoda užitečná pro léčbu pacienta. V případech, kdy polypy zcela blokují jeden nebo dva nosní průchody, je kukačka kontraindikována.
• Novotvary v dutině nosní a nosohltanu a podezření na ně.
• Mladší věk dětí.
• Těžké duševní poruchy, epilepsie a některé další stavy.

Použité drogy

Procedura kukačky u sinusitidy může být provedena různými léky. Klíčovými požadavky na takové léky jsou nízká alergenicita, antiseptické vlastnosti a nedostatek dráždivého účinku na sliznici.

Které se používají nejčastěji:

• Sterilní fyziologický roztok (0,9% roztok chloridu sodného). Tato látka má dobré hydratační vlastnosti a při použití nemá prakticky žádné kontraindikace ani vedlejší účinky. Lze předepsat všem skupinám populace.
• Furacilin. Žluté antiseptikum. Pro postup se používá vodný roztok furatsilinu, který dobře čistí nos od hlenu a má antiseptické vlastnosti.
• Miramistin. Bezbarvá kapalina bez zápachu s výraznými dezinfekčními vlastnostmi a nízkou alergenitou.

Antibiotické roztoky se nepoužívají k výplachům z důvodu nízké účinnosti při tomto způsobu použití.

Kukaččí metoda u sinusitid je zaměřena především na odstranění hlenu a hnisu z nosní dutiny, zvlhčení a lehkou dezinfekci sliznice.

Postup postupu

Metoda kukačka v jádru připomíná mytí nosu doma, její výhodou je však hlubší a kvalitnější provedení procedury, je vhodná i pro pacienty, kteří to sami nezvládnou.

Jedna procedura trvá asi půl hodiny včetně přípravy pacienta a její cena se pohybuje od 400 do 800 rublů.

Pojďme si vyjmenovat hlavní fáze:

1. Provádí se anemizace sliznice a v případě potřeby se anestetizuje nosní dutina. Pacient sedí.
2. Pacient je umístěn na gauči. Do jedné nosní dírky se zavede flexibilní vodítko s lékem a do druhé se zavede sání.
3. Pacient je požádán, aby zopakoval frázi „peek-a-boo“ a zapnul odsávání. Tekutina z jedné nosní dírky se začne přesouvat do druhé, přičemž s sebou bere hlen a hnis z nosní dutiny a zároveň zvlhčuje a dezinfikuje sliznici. Toto pokračuje asi 5-7 minut.
4. Změňte strany a opakujte to samé.
5. Vodicí drát se odstraní a nechá se odsát, aby se odstranil veškerý zbývající hlen.
6. Požádejte pacienta, aby se posadil a sklonil hlavu mírně dolů.
7. Sledujte reakci a možné vedlejší účinky.

V některých případech ORL lékař na několik sekund sevře nosní dírku a poté ji náhle uvolní. To se provádí pro účinnější pronikání antiseptika do dutin.
V chladném období se doporučuje vyjít ven 50-60 minut po zákroku.

Vlastnosti vyplachování nosu s kukačkou u dětí

U dětí lze výplach nosu tímto způsobem provádět od 5 do 6 let. Do tohoto věku se dítě při zákroku nebude chovat klidně a může se dusit.

Mezi kukačkou pro dospělého a dítěte nejsou žádné zásadní rozdíly, postup se provádí přesně stejným způsobem. Jeho podstata je dítěti podrobně vysvětlena. Také děti náchylné k alergiím jsou testovány na citlivost na antiseptikum, které bude použito k výplachu nosu.

Na jaké nepříjemné pocity si může dítě po zákroku stěžovat:

• nazální kongesce;
• těžkost v oblasti sinusů;
• pocit pálení v očích;
• kýchání;
• nepohodlí v uších.

Všechny tyto okamžiky zpravidla během několika hodin zmizí samy a nevyžadují zvláštní léčbu. Vzácné vedlejší účinky kukačky u dětí mohou zahrnovat nevolnost, zvracení a dokonce i záchvaty.

Možné komplikace

Navzdory relativní bezpečnosti postupu může být podle recenzí a lékařské praxe jeho implementace doprovázena řadou vedlejších účinků:

• Krvácení z nosu, oděrky a traumata sliznice v důsledku vložených nástrojů. Při nachlazení člověku zkřehnou cévy, další expozice může vést k jejich prasknutí a drobnému krvácení. K zastavení takového krvácení stačí přitlačit křídlo nosu k přepážce nebo vložit do nosního průchodu turundu napuštěnou peroxidem vodíku.
• Kýchání, slzení, červené oči. Nosní dutina se připojuje k oku přes nazolakrimální vývod. Podráždění a otok tohoto kanálu může vést k podobným příznakům. Obvykle odezní samy během jednoho dne.
• Bolest ucha, otitis, ucpané ucho. Nos je propojen se středním uchem přes sluchovou trubici. Otok a ucpání této trubice po umytí může způsobit zánět středního ucha.
• Nepohodlí a pocity tahání v oblasti dutin. Pokud se antiseptikum dostane do dutin přirozenou anastomózou, způsobí to podráždění nervových zakončení a nepohodlí. Po 2-3 hodinách tyto příznaky pominou a zbývající vyplachovací roztok bude přirozeně evakuován z dutin.
• Alergie na oplachové roztoky. V tomto případě se postup okamžitě zastaví, nos se propláchne vodou nebo fyziologickým roztokem a podávají se antihistaminika a hormony.

Výplach nosu metodou „kukačka“ je účinný a bezpečný postup při léčbě různých typů sinusitid. Manipulaci provádí lékař ORL, který sleduje správnost jejího provádění a sleduje účinnost léčby a nepřítomnost vedlejších účinků.